там есть. Однако слабительный эффект в большей мере обусловлен высокой концентрацией сорбитола (сахарный спирт). Это также причина того, что чернослив подходит не всем. У ряда людей с непереносимостью углеводов FODMAP приём чернослива вызывает сильное вздутие живота и понос.
Жмых масличных культур. На сегодняшний день из всех семян, из которых получают масло, можно получить жмых – тоже очень ценный источник клетчатки (семя льна, чиа и т.д.). Помимо клетчатки в жмыхе семян содержится растительный белок, остатки масла (дополнительно будут размягчать каловые массы) и масса витаминов и микроэлементов.
Отруби. Выше я писала о том, что в лечении хронического запора лучше всего зарекомендовали себя пшеничные и кукурузные отруби. Кукурузные отруби превосходят пшеничные по количеству клетчатки: 92% против 52%. Рекомендации по употреблению отрубей:
– заварить кипятком на 30—40 минут, чтобы они хорошо разбухли
– жидкость слить
– разбухшие отруби добавлять в продукты питания: кисель, изделия из мяса (в фарш перед приготовлением котлет, тефтелей), супы, кисломолочные продукты и т. д.
Начинать надо с небольшой дозировки – чайная ложка отрубей 2—3 раза в день, и плавно увеличивать дозу до 2 столовых ложек 2—3 раза в день.
Осторожно, побочные реакции
Мы с вами должны всегда помнить, что абсолютно все семена, бобовые, орехи содержат в себе много лектинов – белков, которые не усваиваются нашим организмов. Накопление лектинов приводит к очень неблагоприятным последствиям: повреждение клеток кишечника, из-за чего возникает феномен повышенной эпителиальной проницаемости (синдром «дырявого кишечника»), нарушение иммунного статуса (в частности, запуск аутоиммунных реакций в организме). Таким образом, лектины могут обладать антигенными и аллергизирующими свойствами, и вызывать феномен пищевой непереносимости. Поэтому не рекомендую ежедневно монотонно употреблять один и тот же продукт пищевых волокон; также не рекомендую длительно употреблять один и тот же вид каш.
Еще один важный момент, о котором мы не должны забывать: фитаты, содержащиеся в некоторых видах пищевых волокон, могут связывать минералы – железо, цинк, кальций и фосфор, в результате чего снижается их биодоступность. Поэтому желательно совместно с клетчаткой принимать хорошие мультивитаминные/мультиминеральные добавки, чтобы избежать потенциального дефицита перечисленных минералов.
Пробиотики
Ряд исследований (но не все!) показал, что использование пробиотиков в комплексной терапии запоров улучшает клинический эффект. Скажу честно, к пробиотикам именно как к слабительным средствам я отношусь достаточно скептически. Однако я всегда рассматриваю их в комплексной стратегии восстановления пищеварительного тракта. При этом всегда говорю своим пациентам о том, что делать ставку только лишь на пробиотик в лечении запора не следует – долгосрочного и полноценного эффекта не будет.
Физическая нагрузка
Полноценная физическая активность – неотъемлемая составляющая лечения хронического запора. И это не просто так, ведь запор во многом является последствием гиподинамии – малоподвижного образа жизни. А этим грешат в наши дни очень многие люди. Беготня по кабинетам (даже пресловутые 10 000 шагов), езда по адресам и стоячая работа – далеко не показатель адекватной физической активности.
Неоднократно сталкивалась с тем, что привнесение в свою жизнь регулярной физической активности (плавание, спортивная ходьба, бег и т.д.) сами по себе, без дополнительных средств, помогают человеку нормализовать стул и избавиться от запоров. Хорошая физическая активность – это тренировки не менее 30 минут в день, не реже 3—4 раз в неделю, которые сопровождаются ускорением пульса и хорошим потоотделением.
От многих пациентов слышу, что нормализовать моторику кишечника помогают регулярные занятия йогой. Важно выбрать себе тот вид активности, который вам приятен и понятен, и регулярно им заниматься. Своим пациентам рекомендую аэробные нагрузки: бег, занятия на тренажёре-эллипсоиде, плавание, аквааэробика, быстрая ходьба (можно на беговой дорожке). Кроме того, есть специальные техники самомассажа живота, которые также неплохо помогают справиться с трудной дефекацией.
Как выбрать слабительное. Обзор современных препаратов
К сожалению, многие пациенты выбирают себе слабительный препарат, начитавшись информации в Интернете, по совету друзей, знакомых, и т. д. Такой подход не только не окажет эффекта, но и может навредить здоровью.
Важно помнить, что использование слабительных препаратов – это мера отчаяния, и к ней мы должны прибегать только в крайних случаях.
По механизму действия препараты, которые на сегодняшний день используются в лечении хронического запора, можно разделить на несколько групп:
– стимулируют рецепторы кишечника (контактные слабительные)
К ним относится производные алоэ, ревеня, крушины, сенны, а также бисакодил, пикосульфат натрия, касторовое масло
– увеличивают объём кишечного содержимого, или балластные средства
Это растительные волокна и гидрофильные волокна, отруби, морская капуста (ламинария), льняное семя, агар-агар, микрокристаллическая метилцеллюлоза, псиллиум
– осмотические слабительные
Это солевые слабительные (сульфат натрия, сульфат магния, неорганические соли), синтетические дисахариды и спирты (сорбитол, маннитол, лактулоза, лактитол), макрогол 4000
– размягчающие средства: вазелиновое, касторовое, миндальное масло, парафин
Остановимся на некоторых препаратах более подробно
Производные алоэ, ревеня, крушины, сенны. Действие этих препаратов осуществляется благодаря высвобождению из них веществ, которые стимулируют перистальтику (т.е. активные сокращения) толстой кишки. Эффект развивается, в среднем, через 6—8 часов после приёма. По силе слабительного эффекта их можно разместить в следующей последовательности:
– листья сенны
– плоды сенны
– кора крушины
– корень ревеня
При длительном приёме этих средств возникает меланоз слизистой оболочки толстого кишечника. Меланоз – это доброкачественная пигментация липофусцином. Она может долгое время протекать бессимптомно, однако со временем появляется спастическая боль в животе, диспепсия, вздутие живота, метеоризм, усугубление запора. Кроме того, на сегодняшний день получено уже достаточно данных, свидетельствующих о том, что меланоз является фактором риска колоректального рака. Кроме того, данные препараты вызывают привыкание и феномен тахифилаксии – необходимость со временем повышать дозу.
Бисакодил по частоте назначений врачами занимает чуть ли не первое место. Его выпускают в двух лекарственных формах: свечи и драже. В отличии от препаратов, о которых писала выше, бисакодил в активной форме находится уже в желудке. Именно поэтому его приём часто сопровождается спастическими болями в верхней половине живота. Если использовать бисакодил в форме ректальных свечей, слабительный эффект развивает уже спустя час. Еще один негативный момент бисакодила состоит в том, что он частично всасывается в тонком кишечнике, что увеличивает вероятность развития аллергических реакций.
Балластные средства. Пищевые волокна фруктов, овощей и зерновых относятся к средствам, которые увеличивают объём каловых масс. Сюда же относится псиллиум и целлюлозосодержащие препараты. К сожалению, нередко употребление пищевых волокон из фруктов и овощей сопровождается повышенным газообразованием, в результате чего пациенты отказываются от их регулярного употребления. В таких ситуациях на помощь приходят целлюлозосодержащие препараты. Попадая в кишечник, они не всасываются, тянут на себя воду, набухают, растягивают кишку и активизируют её перистальтику. Пищевые волокна, как растворимые, так и не растворимые, должны обязательно присутствовать в рационе человека, страдающего хроническими запорами. Подробнее о пищевых волокнах и их видах я рассказывала выше.
Солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат) в лечении хронических запоров лучше не использовать, потому как они часто дают побочный эффект в виде болей в животе, а при частом употреблении приводят к водно-электролитным нарушениям.
Лактулоза – яркий представитель осмотических слабительных средств, во многом известный пациентам благодаря рекламе (дюфалак). По своей сути лактулоза является дисахаридом, который состоит из фруктозы и галактозы. В кишечнике человека практически отсутствуют ферменты, способные расщепить молекулу лактулозы. Именно поэтому она не всасывается и поступает в неизменённом виде в толстый кишечник. Там она подвергается бактериальной ферментации (перевариванию), в результате чего образуются короткоцепочечные карбоновые кислоты, которые в том числе стимулируют моторику кишечника. Благодаря этому свойству реализуется пребиотическое свойство лактулозы, т.е. она является пищей для нашей микрофлоры.
При этом есть и негативная сторона такого эффекта. Если у человека имеется синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике или дисбиоз толстого кишечника, приём лактулозы вызывает сильное вздутие живота и избыточное газообразование
Слабительный эффект лактулозы обусловлен её осмотической активностью – она тянет на себя
